ポイント

研究の背景

　複雑性PTSDは、2018年に公表された国際疾病分類の第11回改訂版（ICD-11）で、新たに採用された診断項目で、複雑性PTSDに対してどのような治療が有効であるかを明らかにすることは国際的にも喫緊の課題となっています。
　複雑性PTSDは、持続的な虐待やドメスティック・バイオレンスなどのトラウマ体験をきっかけとして発症し、PTSDの主要症状（フラッシュバックや悪夢、過剰な警戒心など）に加えて、感情の調整や対人関係に困難がある等の症状を伴います。こうした症状により日常生活や社会生活上に大きな支障をきたす精神疾患です。通常のPTSDに比べて、日常生活や社会生活の支障がより大きく、併存疾患も多いことが分かっています。
　一方、PTSDでは認知機能、特に即時記憶（聞いたことをその場ですぐに覚えておく力）や注意力（必要なことに目や耳を向けて集中する力）の障害がしばしば生じ、複雑性PTSDではそういった認知機能の問題がさらに大きいとの報告があります。通常のPTSDでは、トラウマに焦点を当てた心理療法によって、この認知機能の問題（特に記憶力）も改善されるとの報告がありますが、複雑性PTSDにおいても心理療法によって認知機能の問題が改善されるかどうかは分かっていませんでした。

研究の方法

　本研究では、18歳以前に身体的／性的虐待を経験し、ICD-11の基準で複雑性PTSDと診断された成人女性患者さんを対象としました。第1報では試験に登録された最初の10名を対象に、STAIR Narrative Therapyの日本での実施可能性、安全性、治療成果を報告しましたが、このうち2名は認知機能検査を受けていなかったため除外し、本研究では後に登録された5名を加えた13名の方を対象としました。複雑性PTSDの診断と重症度評価には、国際トラウマ面接（ITI）²⁾を用いました。
　STAIR Narrative Therapyの治療前後で認知機能に改善が見られるかどうか調べるために、治療前、治療後（治療終了時点）、および治療終了3か月後に、標準化された神経心理学的検査バッテリーであるRBANS（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status）を実施しました。RBANSは、繰り返し測定による学習効果が生じにくい検査として開発されたもので、12個の下位検査から構成され、５つの認知領域（即時記憶、視空間／構成能力、注意力、言語能力、遅延記憶）を測定することができます。

研究の結果

　治療を完了した9名のうち、7名は治療後に複雑性PTSDの診断基準を満たさなくなっていました。治療終了3か月後評価を受けた8名が診断基準を満たさなくなっていました。また複雑性PTSDの重症度得点は、治療前と比べて治療後および治療終了3か月後に有意な（＝統計的に意味のある）改善が認められ、その効果量も大きなものでした（治療後g = 1.68、3か月後g ＝ 2.28）。（注：通常、効果量を表すHedges’gが0.8以上であると大きな効果量と解釈されています。）
　RBANSの指標得点のうち、総指標および即時記憶は、治療前と比較して治療終了3か月後に有意な改善が認められ、特に即時記憶については効果量も大きなものでした（総指標g = 0.77、即時記憶g = 2.02）。本研究では、単語のリストや短い物語を聞いた後に覚えている内容を答えるという課題によって即時記憶を評価していますが、治療前に最も低かった即時記憶が、治療終了3か月後には健康な方の平均（図1の100の目盛り）まで回復していました。なお、他の認知領域の得点については、有意な改善は認められませんでした。

 

研究の意義・今後の展望

　この臨床試験に参加された方は、長期にわたる持続的な虐待を経験しており、13名中9名は1つ以上の併存精神疾患、9名は重度のうつ症状、9名は自殺企図歴のある患者さんでしたが、STAIR Narrative Therapyの治療終了3か月後には、複雑性PTSDの症状だけでなく、認知機能（即時記憶）の改善が認められました。本研究は少人数での結果であり、対照群を置かないデザインであるという限界がありますが、複雑性PTSDに対する心理療法によって、認知機能の改善も期待できることを明らかにした点で意義があるものと考えられます。今後はSTAIR Narrative Therapyの有効性をより厳格な方法で検証するために、ランダム化比較試験を予定しています。
　本研究にご参加くださった患者さまにこの場を借りて、深く御礼申し上げます。          

用語説明

¹⁾ STAIR Narrative Therapy：米国のMarylene Cloitre博士らが児童期虐待の成人サバイバーの治療のために開発した心理療法。現在の感情調整や対人関係の困難さに対処するスキルトレーニング（Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation; STAIR）とトラウマに焦点を当てた治療（Narrative Therapy）を組み合わせた治療法で、複数のランダム化比較試験によって安全性と有効性が報告されている。従来のPTSDに対する国際的な治療ガイドラインでは、トラウマに焦点を当てた心理療法が推奨されているが、複雑性PTSD特有の感情調整や対人関係の困難さに取り組むための治療要素を先に実施するのが特徴である。

²⁾ 国際トラウマ面接（International Trauma Interview; Roberts et al., 2019）：ICD-11のPTSDおよび複雑性PTSDの診断評価のために新たに開発された構造化面接。オリジナルの英語版を日本語に翻訳し、厳格な手続きを経て日本語版が承認された。

参考文献

Niwa, M., Kato, T., Narita-Ohtaki, R., Otomo, R., Suga, Y., Sugawara, M., Narita Z, Hori H, Kamo, T., Kim, Y. (2022). Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation Narrative Therapy for women with ICD-11 complex PTSD related to childhood abuse in Japan: a pilot study. European Journal of Psychotraumatology, 13(1), 2080933.
https://doi.org/10.1080/20008198.2022.2080933  

第1報リリース

2022年6月8日付 「複雑性PTSD治療前進へ　～心理療法（STAIR Narrative Therapy）の成果～」　
https://www.ncnp.go.jp/topics/2022/20220608p.html

原論文情報

・論文名: Neurocognitive functioning over the course of STAIR Narrative Therapy for ICD-11 complex PTSD
・著者: Niwa M, Kato T, Suga Y, Otomo R, Sugawara M, Matsui M, Kamo T, Hori H, Kim Y.
・掲載誌: European Journal of Psychotraumatology.
・DOI: 10.1080/20008066.2025.2523079　
・URL: https://doi.org/10.1080/20008066.2025.2523079
・Citation: Niwa, M., Kato, T., Suga, Y., Otomo, R., Sugawara, M., Matsui, M., Kamo, T., Hori, H., Kim, Y. (2025). Neurocognitive functioning   over the course of STAIR Narrative Therapy for ICD-11 complex PTSD. European Journal of Psychotraumatology, 16(1), 2523079. 

助成金

本研究成果は以下の補助金を受けて得られました。
・日本学術振興会 科学研究費助成事業 挑戦的萌芽研究（16K13502）、特別研究員奨励費（19J40197）、若手研究（22J13846）
・国立精神・神経医療研究センター 精神・神経疾患研究開発費
 

参考リンク

精神保健研究所
https://www.ncnp.go.jp/mental-health/index.php

行動医学研究部
https://www.ncnp.go.jp/nimh/behavior/